解困动辄超百万元的创新药支付难题,距“按疗效付费”还有多远
原标题:解困动辄超百万元的创新药支付难题,距“按疗效付费”还有多远
医保会有最广的覆盖面,但其市场份额会随着商保的发展逐步缩小。
近日,价格超百万元的中国首款CAR-T细胞治疗产品阿基仑赛注射液,未能进入医保目录谈判环节。基本医保“保基本”的功能定位,最终让高价药止步,也同步加速了创新药企探索商业健康保险(下称“商保”)渠道的进程。
“会有最广的覆盖面,但其市场份额会随着商保的发展逐步缩小。”有健康险企负责人向第一财经记者表示,对于创新药企来说,正处于两难境地。一方面,依旧不会放弃社会医疗保险(下称“医保”)这个主要渠道,另一方面,由于商业保险的体量和业务规模还未形成,药企还不能够触及最广泛的人群。
除了国内已经获批的两款CAR-T产品,近日,科济药业控股有限公司(02171.HK)发布公告称,公司自主研发的用于治疗胃癌/胃食管结合部癌的CT041(一种针对CLDN18.2的自体CAR-T候选产品)已被欧洲药品管理局(EMA)授予优先药物(PRIME)资格。
创新药企的不断崛起,加快了创新药品在国内获批上市的速度,支付模式随之也成为连接创新药和目标患者的重要一环。那么,“按疗效付费”模式能否走通?
“疗效险”试水
从全球范围来看,强生首次提出了疗效险,主要应用在对淋巴瘤和骨髓瘤的治疗,首次连续使用该药物三个月后,若无效可以全额退款。此后罗氏制药治疗结肠癌的药物,瑞尔生物治疗骨质疏松症的产品,辉瑞的乳腺癌药物都曾采取“疗效险”模式,即让疗效好的患者付一部分钱,疗效不好的患者可以少付钱。
我国第一张疗效险出现在2017年8月,是百时美施贵宝治疗丙型肝炎的药物,保险公司为华泰保险。其中设定,一个疗程24周治疗后随访12周,未达疗效,赔付部分药费,保费为9.9元。
针对CAR-T这类高价创新疗法,商业保险渠道能给出更加多元的支付模式。目前,“京惠保”、“苏惠保”、太保旗下的“特药保”等保险产品都已将CAR-T药纳入了赔付目录。
此外,CAR-T领域的疗效险项目也已出现。例如镁信健康与药明巨诺的合作,该创新支付项目提出,药品回输后1个月内,如发生和该药品相关的细胞因子释放综合征(CRS)和神经毒性(NT)的严重不良反应,实际发生的不良反应治疗费用可申请理赔;最多可以由两名家属同时申请12期零利息、零手续费的分期购药服务;治疗一年内因疾病进展导致身故,最高可获100万元赔付。
中山大学医药经济研究所所长宣建伟告诉第一财经记者,这类合作很有特色,如果有疗效,病人予以支付,如果没有达到预期疗效,会退还部分费用,这对患者有一定的吸引力。
“一般情况下,疗效险领域,患者投保时需提供离投保时间较近的检查报告,如涉及血液指标、肿瘤大小、蛋白含量等;在承保后治疗达到一定标准后,如三个月,遵医嘱使用3盒药品等再提供一次检查报告;两次报告进行对比,就承保事项评定是否达到预期治疗水平。”圆心惠保产品精算中心总经理朱云飞同时表示,公司会选取市场中疗效卓越的主流药械及创新疗法,与各大主流保险公司和再保公司合作开发特定商保产品。
多渠道探索
与美国不同,我国以基本医疗保险为主,商业保险的发展正处于起步阶段。这也让创新药企陷于两难境地,投入巨大的研发成本研发出新药,进入医保意味着大幅降价和激烈竞争,而进入商保却无法有更广泛的人群覆盖。
也因此,在朱云飞看来,我国要建成多层次医疗保障制度体系,关键是要把更多的人纳入这个体系中。“城市定制型商业补充医疗保险”(即“惠民保”)能加速我国多层次医疗保障体系的构建。
“目前国内商保属于补充型商业保险,即支付医保保障不了的部分。惠民保的出现有其积极意义,但目前产品设计方面还有待完善,例如免赔额和支付率的问题。一般来说,国际上的商业保险支付率约为收入的75%-80%,而中国正好相反。当然,这需要一个过程。”宣建伟说。
上述健康险企负责人表示,药企也在等待和多渠道尝试。此外,商业健康险的目录也非常关键。未来有了商保目录,在供给和需求处于相对平衡的状态时,药企和险企能够公平地谈判交易,从而压低成本。因为药企的研发成本、市场的创新都会提升保险的投入成本。
2021年,相关部门启动了《商业健康保险目录的标准制定与长期发展》课题研究工作,该项研究主要聚焦于三大方向:一是商保目录建立的指导原则与核心价值。二是对国内外商保、医保目录实践做大量的经验梳理总结。三是通过对目录原则及经验的梳理,为下一步正式推动商保目录建立提出方向性建议。商保目录的发展,将助力药械企业实现创新准入。
国际上的商业保险,通常会最先纳入创新药,以此来吸引参保人员。多位采访对象认为,未来会有更多创新疗法会最先进入商保目录中。
“多层次医疗保障的关键点,除了国家保基本,个人支付以及真正意义上的商业保险外,也希望社会上在共同富裕的理念下建立慈善基金,能够给更多特殊人群托底。”宣建伟补充说。
责任编辑:王翔
注意力稀缺时代 直播数据已经不买不行了吗?
6月7日,这些问题暂时不得而知,据快手官方发布的战报显示,但屡次出现的数据问题再次让人们注意到这个新兴行业背后的灰色地带。{image=1}究竟哪个数据是真、有没有人在造假、是谁在释放假数据,直播数据已经不买不行了吗?0000业主因送“干啥啥不行”锦旗被物业索赔50万 律师解析来了
安徽合肥的王女士因不满意物业服务,与其他业主一起给小区物业送了一面“干啥啥不行,收钱第一名”的锦旗,并拍摄视频发布到网上。物业随后将王女士告上法庭,索赔50万元。12月22日,合肥包河区人民法院一审判决王女士向物业进行书面道歉,赔偿物业公司公证费用3000元。王女士表示将于本周内提起上诉。{image=1}送锦旗维权被判赔业主表示“很心塞”处于小范围测试阶段:布局社区电商?滴滴
对此,滴滴宣布在上海、深圳、重庆等21个城市上线跑腿服务。用户可以召唤跑腿员代买自己所需的商品并享受送货上门的服务,和跑腿、货运等类似,橙心优选也是对新业务的尝试探索之一,目前仍然处于小范围测试阶段。6月16日,同城取送件功能也将在近期开通。选定成都和杭州为首批试运营城市,原标题:布局社区电商?滴滴:处于小范围测试阶段来源:新京报0002美媒:北交所将成中小型企业培育场
参考消息网11月15日报道据彭博新闻社网站11月14日报道,北京证券交易所开市,将聚焦“小巨人”企业。报道称,多年来,中国一直在进行一场推动小企业融资的攻坚战。这些企业正希望北京市的首个证券交易所来完成这项任务。0001去年中石油天然气终端销售量增长超三成
记者|侯瑞宁去年,中国石油天然气集团有限公司(下称中石油)的国内天然气终端销售量,实现较大幅度增长。5月20日,中石油发布《2020年度企业社会责任报告》(下称《报告》)称,其去年国内天然气终端销售量增长31.1%。冬季“气代煤”用户供气量为4亿立方米,可替代燃煤60万吨。目前,国内天然气主要用于城市燃气、工业燃料、天然气发电和化工原料等。0001